肌酸對肝臟有害嗎？對照研究實際測量了什麼

認為肌酸會損害肝臟的疑慮,與腎臟迷思如出一轍:聽起來似乎合理,也被廣為流傳,但並未獲得對照研究的支持。多項系統性回顧、統合分析和長期監測研究都測量了肌酸使用者的肝臟酵素,結果均未發現肝毒性的證據。

三項統合分析,同一個答案

關鍵區別:AST ≠ 肝臟損傷

有一點常讓消費者和醫師都感到困惑:AST(天門冬胺酸轉胺酶)同時存在於肝臟組織和肌肉組織中。高強度阻力訓練本身(肌酸使用者通常從事的運動類型)會透過正常的肌肉損傷與修復,暫時提高 AST 數值。

一位訓練強度高的肌酸使用者在抽血檢查後,可能會出現 AST 偏高。如果醫師沒有詢問運動史,可能會將此歸因於補充劑造成的肝臟負擔。實際上,AST 升高來自深蹲架,而不是肌酸。

這種診斷上的干擾因素在運動醫學文獻中已有充分記載,但在一般診療中很少被提及。如果您服用肌酸,抽血檢查發現 AST 偏高,在接受與肝臟相關的診斷之前,請先告知醫師您的訓練安排。

證據顯示了什麼

系統性回顧與統合分析(2025)

一項 2025 年的系統性回顧與統合分析評估了補充肌酸對多項器官功能指標的影響。結果發現,肌酸會使血清肌酸酐輕微上升,但以不受肌酸代謝影響的方法測量時,腎臟過濾功能並無明顯變化,也沒有出現肝細胞損傷的模式(Naeini et al., 2025, BMC Nephrology)。

腎臟與肝臟合併統合分析(2026)

一項 2026 年的統合分析納入 26 項隨機試驗、共 1,036 名參與者,檢視補充肌酸與器官功能的關係。在所有納入的研究中,考量運動引起的肌肉損傷後,肌酸對肝臟特異性酵素並無顯著影響(de Souza Almeida et al., 2026, International Urology and Nephrology)。

早期統合分析(2022)

一項發表於 Sports Medicine – Open 的 2022 年系統性回顧與統合分析,特別針對肝臟指標,得出相同結論:補充肌酸不會使肝臟酵素產生具臨床意義的變化(Longobardi et al., 2025)。

長期安全性資料

Poortmans 和 Francaux(1999)對 14 名運動員進行監測,包含負荷期(每日 20 公克,持續 14 天),接著是維持期(每日 5 公克,持續 14 天)。結果未觀察到 ALT、AST 或 GGT 有顯著變化。

Gualano 等人(2012)追蹤了每日服用 5 公克肌酸的年長者,為期 52 週,整整一年。整個研究期間,肝臟酵素維持穩定,且在正常範圍內。

ISSN 立場聲明(Kreider et al., 2017;2026 年更新)回顧了 500 多項研究,並得出結論:健康成年人短期和長期補充肌酸,都不會對肝功能造成不良影響。

685 項臨床試驗的安全性回顧(2025)

一項 2025 年的全面安全性分析評估了 685 項補充肌酸的人體臨床試驗中所報告的副作用,並與全球不良事件通報資料庫進行交叉比對。結果未發現一致的肝毒性訊號(Kreider et al., 2025)。

青少年安全性(2026)

一項 2026 年的系統性回顧評估了一水肌酸在青少年中的安全性,發現在肝功能方面沒有一致的短期安全性訊號,進一步說明其安全性適用於各年齡層。

為什麼會有這種疑慮

對肝臟的疑慮可能源自以下幾個來源:

「補充劑 = 肝臟負擔」的假設。由於肝臟是人體主要的代謝器官,普遍有一種假設,認為任何經常服用的補充劑一定會對肝臟造成負擔。這種推論過於籠統,肝臟要處理您吃進的所有食物,而每日 3–5 公克的肌酸,與單一餐點中的巨量營養素相比,代謝負荷微不足道。

與合成類固醇混淆。肌酸有時會被誤認為與增強運動表現的物質同類,其中一些(尤其是口服合成類固醇)確實具有肝毒性。肌酸不是類固醇,與類固醇沒有共同的代謝途徑,也不會產生任何與類固醇使用相關的肝臟損傷模式。

運動引起的酵素升高。高強度阻力訓練本身就可能暫時提高 AST 數值,因為 AST 不只存在於肝臟組織,也存在於肌肉組織中。訓練強度高的肌酸使用者在抽血後,可能出現 AST 偏高,並被歸因於肌酸,但實際上反映的是正常的肌肉適應。這是已有充分記載的診斷干擾因素。

與真正具肝毒性物質的對比

為了讓您了解肝毒性實際上是什麼樣子:

• 乙醯胺酚是美國急性肝衰竭的主要原因
• 酒精是慢性肝病的主要原因
• 某些草本補充劑(卡瓦胡椒、高劑量綠茶萃取物、部分阿育吠陀製劑)已有肝損傷的病例報告系列記載
• 口服合成類固醇會產生可測量且可重現的肝毒性模式

肌酸不會產生上述任何一種模式。已發表的文獻中,沒有任何肝衰竭病例被歸因於補充肌酸。也沒有任何對照研究發現可歸因於肌酸的肝臟酵素升高,即使是亞臨床程度的升高。

何時需要謹慎

• 對於已有肝臟疾病的人,肝功能受損者使用肌酸的資料有限。雖然沒有證據顯示肌酸會使肝病惡化,但此族群缺乏資料,因此預防性地諮詢肝臟專科醫師是適當的。
• 如果您正在服用其他具肝毒性的藥物或補充劑,且服用的藥物已知會對肝臟造成負擔,在加入任何補充劑之前,應先與藥師討論。
• 使用過高劑量時,安全性資料涵蓋的是短期(負荷期)最高每日 20 公克,以及長期(維持期)每日 3–5 公克。超過這些範圍的劑量,尚未針對肝臟影響進行系統性研究。

完整的酵素全貌:實際上測量的是什麼

要了解為什麼肌酸會被錯誤指控損害肝臟,必須先知道肝功能血液檢查實際測量什麼,以及它遺漏了什麼。

標準的肝功能檢查(又稱肝臟生化檢查或 LFT)通常包括:

• ALT(丙胺酸轉胺酶):主要存在於肝細胞中。ALT 升高對肝損傷相對具特異性,不過肌肉損傷也可能使其升高。
• AST(天門冬胺酸轉胺酶):存在於肝臟、心臟、肌肉、腎臟和腦組織中。這是肌酸使用者最常被標記異常的酵素,但由於它存在於肌肉中,任何高強度運動或肌肉損傷都可能獨立於肝臟健康而使其升高。
• GGT(γ-麩胺醯轉移酶):在膽管問題、飲酒和某些藥物使用時會升高。不受肌酸影響。
• ALP(鹼性磷酸酶):在骨骼生長、膽管阻塞和某些肝病時會升高。不受肌酸影響。
• 膽紅素:血紅素的分解產物。在肝病、溶血或膽管阻塞時會升高。不受肌酸影響。

關鍵在於:如果肌酸真的具有肝毒性,您會預期除了 AST 之外,ALT、GGT、ALP 和膽紅素也會升高。然而文獻一致顯示的卻是單獨的 AST 升高,在阻力訓練的情況下,這幾乎都可以用肌肉組織分解而非肝損傷來解釋。2026 年納入 26 項試驗、1,036 名參與者的統合分析證實了這種模式:在考量運動引起的肌肉損傷後,補充肌酸並未顯著改變肝臟特異性酵素(ALT、GGT、ALP、膽紅素)(de Souza Almeida et al., 2026)(Naeini et al., 2025)。

為什麼肌酸不像藥物那樣被代謝

大多數造成肝損傷的藥物,是因為它們經由肝臟細胞色素 P450 酵素系統代謝。在代謝過程中,可能形成具反應性的中間產物,直接損害肝細胞(內在性肝毒性),或引發針對肝組織的免疫反應(特異體質性肝毒性)。

肌酸完全不經過這條途徑。它是一種天然存在的化合物:您的身體每天在肝臟、腎臟和胰臟中,由甘胺酸、精胺酸和甲硫胺酸合成約 1–2 公克的肌酸。補充的肌酸從腸道吸收,進入血液,並主要經由鈉依賴性肌酸轉運蛋白被骨骼肌攝取。它不會被 CYP450 酵素代謝,也不會產生具反應性的代謝產物。

主要的排泄途徑是腎臟:肌酸在肌肉中經非酵素作用轉化為肌酸酐,釋放到血液中,經腎臟過濾後由尿液排出。這就是為什麼補充肌酸會使血清肌酸酐升高(這是腎臟指標,而非肝臟指標),也是為什麼在補充肌酸的情況下,肌酸酐升高是良性的。在肌酸代謝中,肝臟根本不是承擔主要工作的器官。

相比之下,真正具肝毒性的補充劑包括高劑量綠茶萃取物(EGCG 劑量超過每日 800 毫克)、卡瓦胡椒(卡瓦內酯)、康復力(吡咯里西啶生物鹼),以及某些複方減重產品。這些化合物若非直接對肝細胞有毒性,就是在肝臟中被 CYP450 酵素轉化為有毒代謝產物。肌酸不具備上述任何藥理特性。

2024–2025 年安全性回顧:有什麼改變

2024–2025 年間發表的幾項重要安全性文獻,共同構成迄今為止對肌酸器官安全性最全面的評估。

一項發表於《國際運動營養學會期刊》(JISSN)的 2025 年安全性分析,檢視了臨床試驗和不良事件通報中所報告的副作用發生率。研究發現,最常被報告的副作用是體重增加(與細胞內水分滯留有關)以及高劑量負荷期的腸胃不適,兩者都與肝臟無關。臨床試驗資料中沒有肝臟相關的不良事件,在自願性不良事件通報中也極為罕見(Forbes et al., 2025, JISSN)。

Longobardi 等人於 2025 年發表的一篇小型回顧(Frontiers in Nutrition),專門探討肌酸最常見的安全疑慮(腎損傷、肝損傷、癌症風險、脫水和腸胃問題),並得出結論:目前的證據基礎均不支持上述疑慮。作者指出,人們持續相信肌酸具肝毒性,可能源自與合成類固醇的混淆,而合成類固醇確實具有肝毒性(Longobardi et al., 2025)。

此外,一項 2026 年專門評估青少年使用肌酸安全性的系統性回顧(Cureus),在涵蓋青少年運動員及有疾病狀況的青少年的五項研究中,未發現肝臟安全性訊號,將安全性資料延伸至較年輕的族群。

長期使用:證據涵蓋了什麼

已發表的最長期連續使用肌酸研究,追蹤參與者每日補充3–5 公克長達 5 年。在任何時間點都未偵測到肝功能異常。這與 ISSN 認為長期使用肌酸是安全的立場一致,該立場在其 2017 年立場聲明中重申,並獲得截至 2025 年所有後續重要回顧的支持。

一些動物研究實際上顯示肌酸可能具有保護肝臟的作用。齧齒類動物研究發現,補充肌酸可降低肝組織中的氧化壓力指標,並可能有助於減少肝臟脂肪堆積。雖然這些發現需要人體研究證實,但與具肝毒性物質所預期的結果恰恰相反。

就實際情況而言:如果您每日服用 3–5 公克一水肌酸並接受例行抽血檢查,預期會看到肌酸酐升高(這是腎臟指標)。如果您的醫師不知道您在使用肌酸,可能會將其標記為腎臟方面的疑慮。請主動告知他們,這是已有充分記載的良性升高。您的肝臟酵素應不受影響。

哪些人仍應謹慎

雖然肌酸與肝功能的安全性資料一致令人安心,但某些族群仍應採取更謹慎的做法:

• 已有肝臟疾病的人,包括已確診肝炎、肝硬化或其他慢性肝病者,在肌酸臨床試驗中的代表性不足。資料顯示的是肌酸對健康的肝臟安全,並不代表對患病的肝臟也安全。如果您有肝臟疾病,請在開始使用肌酸前諮詢您的肝臟專科醫師。
• 同時使用具肝毒性藥物時:如果您服用已知會對肝臟造成負擔的藥物(某些史他汀類藥物、高劑量乙醯胺酚、部分抗痙攣藥物),加入任何補充劑(包括肌酸)前,都應與開立處方的醫師討論。這並不是因為肌酸本身具肝毒性,而是因為已經承受壓力的肝臟值得額外的監測。
• 使用非一水肌酸的形式時,安全性資料絕大多數針對的是一水肌酸。新型形式(肌酸乙酯、鹽酸肌酸、緩衝肌酸)的安全性資料要少得多。一項針對肌酸乙酯的研究實際上發現,肌酸酐濃度較高,但肌肉肌酸並未成比例增加,顯示其在腸道中降解為肌酸酐,安全性和功效表現都不如一水肌酸。
• 使用極高劑量時,文獻中的安全上限是以維持期每日 3–5 公克和短期負荷期(5–7 天)每日 20 公克為基礎。有些健美運動員會連續每日服用 10–20 公克。這種做法尚未針對長期安全性進行正式研究,而缺乏資料並不等於具有安全性。

常見問題

肌酸會在肝功能檢查中顯現出來嗎?

不會。肌酸不會影響 ALT、GGT、ALP 或膽紅素等肝臟特異性指標。它確實會使肌酸酐升高,但那是腎臟指標,而非肝臟指標。肌酸酐的增加反映的是肌肉中正常的肌酸轉換,並非肝臟損傷。抽血檢查前,請告知醫師您有使用肌酸。

不會:肌酸不會影響肝臟特異性指標(ALT、GGT、ALP、膽紅素)。它確實會使肌酸酐升高,而這是腎臟指標。這個區別很重要:補充肌酸所造成的肌酸酐升高是測量上的假象,並非器官損傷。抽血檢查前,請告知醫師您有使用肌酸,以便他們能在適當脈絡下解讀肌酸酐數值。

肌酸會導致脂肪肝嗎?

沒有證據顯示肌酸與脂肪肝(肝脂肪變性)有關。一些動物模型甚至顯示相反的結果,亦即肌酸可能透過對細胞能量代謝的作用,減少肝臟脂肪堆積。這尚未在人體切片研究中獲得證實,但其方向與具肝毒性的物質相反。

沒有證據顯示肌酸會導致肝脂肪變性(脂肪肝)。事實上,一些動物模型顯示相反的結果,肌酸可能透過對細胞能量代謝的作用,減少肝臟脂肪堆積。雖然這尚未在人體肝臟切片研究中獲得證實,但其方向與具肝毒性的物質恰好相反。

如果我有喝酒,使用肌酸安全嗎?

目前沒有已知肌酸與酒精在肝功能方面的交互作用。兩者經由完全不同的代謝途徑處理,因此肌酸不會使酒精更具肝毒性。大量飲酒本身就會損害肝臟,與任何補充劑無關。對於適度飲酒者,同時使用肌酸不會帶來已知的額外肝臟風險。

適量飲酒與使用肌酸尚未被一起進行專門研究。酒精在高劑量時確實具有肝毒性,大量飲酒對肝臟造成的負擔是肌酸所沒有的。肌酸與酒精之間沒有已知的藥理交互作用。不過,如果您大量飲酒並擔心肝臟健康,問題出在酒精,而不是肌酸。

醫師因為我的肝功能檢查結果,要我停用肌酸。我該怎麼辦?

請詢問具體是哪些指標升高。如果只有肌酸酐偏高,那是肌酸已有充分記載的良性效應,並非肝損傷。如果 ALT、AST 或其他肝臟特異性酵素升高,肌酸不太可能是原因,應進一步檢查。有重訓習慣者的 AST 升高通常來自肌肉。

請詢問醫師具體是哪些指標升高。如果只有肌酸酐偏高,請說明您有服用一水肌酸:這是已有充分記載的良性升高,並不代表腎臟或肝臟受損。如果 ALT、AST 或其他肝臟特異性指標升高,則需要進一步檢查,但肌酸不太可能是原因。有重量訓練習慣者的 AST 升高,幾乎都是來自肌肉組織的分解,而非肝細胞損傷。要求進行 ALT 與 AST 比值分析或肌酸激酶(CK)測量,有助於區分來自肌肉或來自肝臟的 AST。

開始使用肌酸前,我應該先做肝功能檢查嗎?

對於沒有肝臟疾病的健康成年人,開始使用肌酸前並不一定需要做基線肝功能檢查。留存一份檢查結果,可在日後抽血檢查出現疑問時作為比較基準。如果您有任何肝病史、酵素偏高或使用具肝毒性藥物的情形,做基線檢查是合理的預防措施。

對於沒有既有肝臟疾病的健康成年人,開始使用肌酸前並不一定需要做基線肝功能檢查。不過,留存一份檢查結果,可在日後抽血檢查出現疑問時作為比較基準。如果您本來就每年做健康檢查並包含抽血,很可能已經有基線數據。如果您有任何肝病史、肝臟酵素偏高或使用具肝毒性藥物的情形,在加入任何新補充劑(包括肌酸)之前先做基線檢查,是合理的預防措施。

2026 年統合分析:迄今最大的資料集

一項 2026 年的統合分析(International Urology and Nephrology,26 項研究,1,036 名參與者)提供了迄今最全面的肌酸器官安全性評估。雖然主要聚焦於腎臟結果,但所有試驗中也納入了肝臟酵素分析。

關於肝臟安全性的關鍵發現:在全部 26 項研究中,肌酸對任何肝臟特異性酵素均無顯著影響:ALT、AST(已針對運動引起的肌肉損傷進行校正)、ALP、GGT 或膽紅素。這項無顯著影響的結果在 1,000 多名參與者中一致出現,研究期間從 4 週到數年不等,提供了堅實的證據基礎。

該研究強調,肌酸使用者以肌酸酐為基礎的測量結果本身就存在干擾。肌酸酐升高會在標準檢查中引起關注,有些臨床醫師可能(錯誤地)將其解讀為腎臟和肝臟同時承受壓力。

使用肌酸時,您的血液檢查結果應該是什麼樣子

• 肌酸酐:可能比基線高出 10–25%。這是預期中的良性現象,由肌酸轉換增加所致。並非肝臟或腎臟損傷。
• BUN(血中尿素氮):高蛋白攝取時可能略微升高。反映的是飲食蛋白質,而非肌酸毒性。
• ALT:應為正常。如果升高,請調查其他原因,肌酸並非解釋。
• AST:如果在高強度訓練後 24–48 小時內抽血,可能輕度升高。來源是肌肉,而非肝臟。如果 AST 升高但 ALT 正常,來源幾乎可以確定是肌肉。
• ALP、GGT、膽紅素:應全部正常。與肌酸沒有已知關聯。

簡單的原則:如果只有肌酸酐和可能的 AST 升高,而且您有服用肌酸並做重量訓練:這個結果在生理上是預期中的。如果 ALT、GGT、ALP 或膽紅素升高,則是肌酸以外的因素所致。

肌酸與酒精

許多服用肌酸的健身者也會社交性飲酒。目前沒有已發表的研究專門探討兩者在肝功能上的交互作用。我們可獨立得知的是:酒精在肝臟中由酒精去氫酶和 CYP2E1 代謝。肌酸不經肝臟代謝,它在肝臟合成,運送到肌肉,被利用後以肌酸酐的形式經腎臟排出。

由於兩者使用完全不同的代謝途徑,沒有藥理學依據顯示會加重肝臟負擔。服用肌酸不會使酒精更具肝毒性。對於適度飲酒者(女性每日最多 1 杯,男性 2 杯),同時使用肌酸不會帶來已知的額外肝臟風險。

非一水肌酸的問題

幾乎所有安全性資料都針對一水肌酸。其他形式,如肌酸乙酯、鹽酸肌酸、緩衝肌酸(Kre-Alkalyn)、硝酸肌酸:已發表的安全性資料明顯較少。一項研究發現,肌酸乙酯在腸胃道中降解為肌酸酐的速率實際上高於一水肌酸,產生更多廢物,卻輸送較少的肌內肌酸,就各方面而言,藥物動力學特性都較差。

鹽酸肌酸(HCl)因溶解度較佳而被宣傳為只需較低劑量。雖然它確實更容易溶於水,但沒有任何已發表的研究證明其吸收、功效或安全性優於一水肌酸。化合物在水中的溶解度並不能決定其在人體腸道中的生物利用率。

ISSN 立場聲明明確支持一水肌酸為研究最多且最有效的形式。從肝臟安全性的角度來看,建議也是一樣:選擇一水肌酸,因為安全性資料涵蓋的就是它。選擇新型形式,意味著接受功效和安全性方面較少的證據基礎,而且沒有任何已證實的優勢足以抵銷這種取捨。

哪些人使用肌酸時應該謹慎?

對健康成年人的肝臟而言,肌酸是安全的,但少數族群應先取得醫療許可。肌酸不會損害健康的肝臟,但已有肝臟疾病者、正在服用具肝毒性藥物者,或使用非標準形式或極高劑量者,在開始使用前應諮詢醫師。

已有肝臟疾病。已確診肝炎、肝硬化或脂肪肝的人,在肌酸試驗中的代表性不足。安全性資料涵蓋的是健康的肝臟,而非受損的肝臟,因此應先諮詢肝臟專科醫師。

同時使用具肝毒性藥物。如果您服用會對肝臟造成負擔的藥物,例如高劑量乙醯胺酚、某些抗痙攣藥物或部分史他汀類藥物,加入任何補充劑前都應與開立處方的醫師討論,並進行基線肝功能檢測。

非一水肌酸形式。幾乎所有安全性資料都針對一水肌酸。乙酯或鹽酸等新型形式的證據少得多,而且乙酯在腸道中會降解為肌酸酐,表現較差,也沒有任何已證實的優勢。

極高的長期劑量。文獻中的安全上限是維持期每日 3–5 公克和短期負荷期每日 20 公克。持續超過這些範圍的劑量,尚未針對長期肝臟安全性進行正式研究。

結論

沒有任何系統性回顧、統合分析或立場聲明將補充肌酸認定為肝臟安全性的疑慮。證據基礎涵蓋數百項對照試驗、多項專門針對肝臟安全性的分析,以及延伸至一年甚至更長時間的長期監測研究。

肌酸不會使肝臟酵素升高,不會造成肝損傷,也不具備任何與會造成肝損傷物質相同的代謝特性。這種疑慮是個迷思:它之所以持續存在,是因為對補充劑的既定假設、與類固醇的混淆,以及將運動引起的 AST 升高錯誤歸因。

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作者:Tao Wu。本文依據經同儕審查的統合分析、系統性回顧和 ISSN 立場聲明撰寫。YourHealthier 銷售肌酸補充劑。請參閱我們的編輯政策,了解我們如何進行研究與撰寫。

最後更新:2026 年 9 月 19 日

本文僅供一般衛教用途,不能取代醫療建議。如果您已有肝臟疾病、正在服用具肝毒性的藥物,或對自己的血液檢查結果有任何疑慮,請在開始使用肌酸前諮詢您的醫師。

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參考資料

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Forbes SC, et al. Safety of creatine supplementation: analysis of the prevalence of reported side effects in clinical trials and adverse event reports. *J Int Soc Sports Nutr*. 2025;22(Suppl 1):2488937. JISSN

Longobardi I, et al. A short review of the most common safety concerns regarding creatine ingestion. *Front Nutr*. 2025;12:1682746. PMC: 12702719

參考資料